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2014年2月20日 星期四

換腎後長期服用類固醇的病徵

換腎後長期服用類固醇的病徵

 水牛肩和月亮臉是一種典型庫欣氏症候群病徵,尤其是長期服用類固醇的病人,容易有水牛肩及月亮臉,雖然類固醇有美國仙丹之稱,但是它的副作用極大,通常是當作最後一線的用藥,都是要到其它用藥無效或是藥效不大時會使用到類固醇,而類固醇長期的使用會使人體的皮下脂肪變厚,皮膚變薄...等副作用,而皮下脂肪的堆積最多發生在肩胛和臉部最明顯,而肩膀變厚後長得像水牛的肩膀,所以稱之為水牛肩( buffalo hump),堆積在臉部會使得臉變圓,圓圓的很像月亮的圓臉稱之為月亮臉( moon face )。脂肪堆積在臉部會使得肚腩突出,像小楷b字形體態稱之為中心性肥胖 ( central obesity ) (即腹部脂肪屯積但四肢消瘦) ,另外尚有易長青春痘,腰酸背痛,骨質疏鬆,腹部紫紋 ( striate ) ,身上易產生瘀青,且常見高血壓,月經異常。


 
 


換腎(腎移植)後功能指數


換腎(腎移植)後功能指數

腎衰竭病人及已換腎人士皆需要接受適當的治療,例如服用藥物或定期接受透析治療,同時要配合恰當的飲食習慣及運動,才得以保持健康的體魄。
想改善身體和保持腎臟健康,就要配合以上各方面的指引。但究竟如何才知道腎功能有所改善呢?其實,腎臟的健康程度可透過<腎功能指數>反映出來,讓醫生作定期的評估,給予適當的治療。

要監察腎功能,除了定期覆診及遵從專科醫生的健康指引,保持每天為自己作簡單的身體檢查﹕
血壓脈搏體溫體重,也是十分重要的一環。

血壓

血壓是指血液在動脈血管內所產生的壓力。心臟收縮時所產生的血壓最強,名為收縮壓(俗稱上壓),而舒張壓(又稱下壓)則心臟放鬆時的血壓。根據腎科專科醫生的指引,腎病患者的血壓應保持低於以下水平﹕

收縮壓<130mmHg
舒張壓<80mmHg

然而,血壓會因年齡、性別及個人差異而有所不同。為了準確監察身體狀況,腎病人士應在每天早上量度血壓。

脈搏

脈搏即是心跳速度,即每分鐘心跳的次數。正常的脈搏速度應介乎在每分鐘60100次之間。但通常在受刺激時、運動後及進食後脈搏都會加快,而女性的心跳速度一般也會比男性快些。腎病人士應每天早上量度脈搏。

體溫

應保持每天量度體溫的習慣,若感到寒意,便應即時探熱以確保沒有發燒。正常體溫平均約華氏98.6度或攝氏37度。
體溫上升-這可能是受染感或移植器官受排斥的徵兆。

體重

每天早上應於如廁後及進食早餐前量度體重。

體重驟升-可能是由於身體出現水腫,此現象可能是服用某些藥物後的副作用。
體重驟降-可能意味著身體脫水,而脫水不但有損健康,更會對腎臟及心臟造成損害。

若您的體重突然大幅度上升或下降,請即通知您的主診醫生,以便了解情況。
以下列出的便是與腎友息息相關的腎功能指數

指數用於量度:指數上升意味著:指數下降意味著:
血紅素
Haemoglobin (Hb)
紅血球中的色素
  • 身體脫水 心臟或血液的疾
  • 肌肉無力 渴睡 心跳的問題 可能由某些免疫抑制劑和抗生素所引起
血糖身體在餐後調節血糖的能力
  • 糖尿病的醞釀(糖尿病的徵兆包括:過度口渴,過度排尿,疲勞和體重降低)
  • 胰臟問題,徵兆包括:昏倒,發汗,神經過敏,脈搏加速和頭痛 肝病 甲狀腺問題

Potassium (K)
血液中礦物質鉀的水平;反映出支持身體組織運作所需的鉀水平,包括將碳水化合物轉換成能量,製造蛋白質及幫助心臟、肌肉和神經等功能
  • 腎功能可能有問題 可能是由某些免疫抑制劑所引起的副作用
  • 服用利尿劑可使腎臟將鉀排出體外 心臟病 肌肉痛性痙孿

Sodium (Na)
身體中電解質和水之間的平衡,同時也能顯示出神經和肌肉的疾病或者腎臟和腎上腺問題
  • 從食物中攝取過量的鈉(身體內水份不足 腎功能問題
  • 慢性腎病 鈉的攝取量不足
酐肌酸
Creatinine (SeCr)
酐肌酸是由肌肉製造出來的蛋白質廢物,被釋放於血液,繼而由腎臟排出體外。量度血肌酸能有助顯示腎功能
  • 身體脫水 腎病 可能是由某些免疫抑制劑所引起的副作用
    在泌尿系統內有阻塞
-
膽固醇 Cholesterol膽固醇是血液中一種像脂肪的物質,用作製造賀爾蒙和建造細胞壁
  • 血管被收窄或隔斷 你在此測試前的12小時內進食了含脂肪食物 可能是由某些免疫抑制劑所引起的副作用
-
三酸甘油脂 
Triglyeide
三酸甘油脂是血液中的脂肪,連同膽固醇水平一起作評估,能有助決定患有冠心病的風險
  • 控制不足的糖尿病 高血壓 增加患有冠心病的風險(尤其當膽固醇水平也同樣高)
  • 營養不良 甲狀腺過度活躍
血尿素氮
Blood Urea Nitrogen (BUN)
BUN是另一種經由血液帶至腎臟,繼而排出體外的蛋白質廢物。血液中的BUN含量能夠反映出腎功能是否正常
  • 腎功能出現問題 於飲食中攝取過多蛋白質 身體脫水 可能是服用免疫抑制劑後的副作用
  • 肝病 身體內有過多水份
 
Calcium (Ca)
鈣是多種身體機能所需的重要元素,包括血液凝結時、骨骼及肌肉成長、維持心臟及神經等功能
  • 服用過多胃藥導致攝取過量鈣質 骨骼疾病 過量攝取維他命甲狀腺或甲狀旁腺出現問題
  • 胰臟發炎 腎衰竭 欠缺維他命身體內有過多水份
蛋白尿
(Proteinuria)
蛋白尿是尿中的蛋白質含量。正常的尿液是會不含有蛋白質,如在尿液中驗出蛋白質,應於24小時後再作檢驗
  • 腎病 糖尿病併發症
-
尿分析
(Urinalysis)
尿分析是詳細分析尿液中白血球、紅血球、細菌及蛋白質等的含量
  • 腎病 泌尿系統受到細菌感染 控制不足的糖尿病病況


我的跟蹤治療記錄

我的跟蹤治療記錄
Updated 28/11/2014
血肌酸 (Creatinine) 是身體的一種代謝產物。
它在血液的份量,可用作衡量腎功能的好壞。
血肌酸標準28-126。

2008
22/01 Cr = 103
23/01 Cr = 98
30/01 Cr = 116
31/01 Cr = 126
04/02 Cr = 117
11/02 Cr = 107
20/02 Cr = 109
29/02 Cr = 122
06/03 Cr = 111
14/03 Cr = 116
07/04 Cr = 101
25/04 Cr = 95
09/05 Cr = 105
30/05 Cr = 99
17/06 Cr = 103
16/07 Cr = 94
01/08 Cr = 108
25/08 Cr = 103
22/09 Cr = 104
16/10 Cr = 101



2013
06/06 Cr = 88
12/07 Cr = 89
28/11 Cr = 97


我的服藥劑量記錄

我的服藥劑量記錄 
Updated 06/06/2013
PROTAPHANE HM中效胰島素
(
單位)
PREDNISOLONE TAB 類固醇藥 (=5mg)
FK506抗排斥藥 (=1mg/0.5mg)
CellCept MMF抗排斥藥 
(
=500mg/250mg)
日期
術後
()
/
日期
術後
()
日期
術後
()
/
日期
術後
()
/
04/03/08
60
18/8
12/03/08
68
15.25 mg
04/03/08
60
2mg
1.5mg
04/03/08
60
750mg
750mg
10/03/08
66
18/12
01/04/08
88
15 mg
27/03/08
83
1.5mg
1.5mg
22/10/08
292
750mg
500mg
11/03/08
67
20/12
11/04/08
98
10.25 mg
12/04/08
99
1.5mg
1mg
16/12/08
347
500mg
500mg
27/03/08
83
22/16
25/04/08
112
10 mg
29/04/08
117
1mg
1mg


最低
藥量
12/04/08
99
24/18
09/05/08
126
7.5 mg
07/08/08
217
1mg
0.5mg



16/04/08
103
24/20
20/06/08
169
5 mg
12/12/08
343
0.5mg
0.5mg



25/04/08
112
28/20


最低
藥量

2101 
0.5mg1mg



01/05/08
118
32/22





 最低

藥量 



14/05/08
122
32/24









19/05/08
136
34/24









02/06/08
151
36/26









20/06/08
169
38/26









01/07/08
180
40/26









03/08/08
213
42/28









MIXTARD 30 HM
中、短效胰島素 
(單位)
PREDNISOLONE TAB 
類固醇藥 
(=5mg)
FK506
抗排斥藥 
(=1mg/0.5mg)
CellCept MMF
抗排斥藥 
(=500mg/250mg)
日期
術後
(天)
早/晚
日期
術後
(天)
日期
術後
(天)
早/晚
日期
術後
(天)
早/晚
27/08/08
236
42/32
25/06/10
903
4 mg
17/07/10
925
38/22
08/07/10
916
3 mg




25/07/10
933
28/22
22/07/10
930
2.5 mg




30/07/10
938
28/18






04/09/10
974
28/16






04/09/10
980
28/14







換腎(腎移植)者的最佳治療方案
http://www.transplantation.org.cn/html/2008-04/2781.html
近,《新英格蘭醫學雜誌》() 發表了Symphony試驗的研究結果,提示聯合應用他克莫司(Tacrolimus),又稱FK506 和嗎替麥考酚酯(MMF)是目前針對腎臟移植患者的最佳治療方案。
據解放軍總醫院第二附屬醫院石炳毅教授介紹,Symphony是一項多中心、前瞻性、隨機對照研究,共納入1645例成年(1875歲)腎移植受者並隨機分組。該項研究全面分析了當前國際上腎移植術後最為常用的免疫抑制方案的有效性和安全性,研究比較了4種免疫製劑方案,分別為:
方案()簡稱常規劑量環孢素組
CsA+嗎替麥考酚酯(MMF()  + 皮質類固醇 ()
研究發現,在安全方面,常規環孢素組(方案一)感染機會較多。
方案()簡稱小劑量環孢素組
CsAC0:50~100 ng/ml) + MMF + 皮質類固醇;
方案()簡稱小劑量他克莫司見註()
FK506C0: 3~7 ng/ml+ MMF + 皮質類固醇;
研究發現,以小劑量FK506 聯合MMF的方案(方案三)具有排斥反應最低(11%)、移植腎功能最好(腎小球濾過率超過65 ml/min)、移植物一年存活率最高(96%)和治療失敗率最低(12%)的特點。 
在安全方面,發現小劑量FK506 聯合MMF的方案組(方案三)移植後糖尿病(PTDM)發病率稍高。
這是我的最佳治療方案,但陪伴我的是移植後糖尿病!所以要打胰島素針藥!


方案()簡稱小劑量西羅莫司組
FK506C0:4~8 ng/ml+ MMF + 皮質類固醇。 
石炳毅解釋道 這項研究的主要目的就是發現有效的治療策略,以減少長期應用免疫抑制劑的毒性,以期提高患者的長期存活率。” 

 
()
《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine)在醫學界屬殿堂級學術期刊,臨研究的學者尤為重視。中大兒科學系韓錦倫副教授說,雜誌要求研究的角度要很特別,但同時又需要普及,不少人一生做研究都未能有文章入選,醫學界認為有文章在此雜誌發表,等於學術研究獲肯定。
投稿《新英格蘭》的文章需要經過多種角度 (Triangulation) 甄選,包括研究的人數或樣本要很多,需要「雙盲」研究,即測試組及對照組各自接受測試,並拿研究結果來對比,因而研究很費氣力,甚至要追蹤多年。
曾經有文章入選過另一份頂級醫學雜誌《刺血針》(Lancet),他說,在學術界評分中,文章發表在《新英格蘭》可得30多分,在《刺血針》則有20多分,各大學教授、講師十分重視研究能在《新英格蘭》上發表。
():驍悉 CellCept Mycophenolate Mofetil (MMF)
()皮質類固醇 即是 潑尼松 (強的松) Prednisone
():他克莫司(Tacrolimus),又稱FK506 
服藥須知
當你接受了腎臟移植手術後,你的身體免疫系統會視這個新的腎臟為一個「外來物」,因此會產生一些免疫細胞(主要是淋巴TB細胞)來排斥它。在接受移植後,請你遵照醫生的指導及依時服食藥物,這些藥物會幫助你預防身體對新腎臟的排斥,但同時也可能減低你對一般感染的抵抗能力。你必須要長期服食這些免疫抑制劑,並應知道這些藥物的副作用。你的主診醫生會因你的需要而調整藥物的劑量,請按最近期的處方服食藥物。同時你需要記錄你所服用的藥物劑量、經常保持藥物記錄無誤,並在覆診時帶同這些藥物記錄,以供醫生參考。
常用的免疫抑制劑包括:
他克莫司 (Tacrolimus),又稱FK506

他克莫司是一種比較新的免疫抑制劑,功效和環孢素相同。它的主要副作用包括:
腎功能降低
糖尿病
頭痛
腸胃不適
手部顫抖
感染
情緒變化、精神異常
失眠
震顫
背部疼痛
脫髮
痕癢
血壓高

霉酚酸酯(MycophenolateMofetil),簡稱MMF
MMF是新一代的免疫抑制劑,它能同時抑制淋巴TB細胞的增生來預防及治療器官排斥。由於MMF對身體其他的細胞影響極少,故無肝、腎等的器官障礙。一般的副作用主要是﹕
噁心、嘔吐、肚脹及肚瀉
食道炎、胃炎引致出血
抑制骨髓功能﹕白血球數量降低、血小板減少、貧血
類固醇(俗稱肥仔丸,Prednisolone)
類固醇俗稱「肥仔丸」,這類激素藥物會使病人在初時出現面部浮腫現象,皮膚亦會變得纖薄且易受瘀傷。長期服用激素會帶來的副作用包括:
胃口增加以致體重增加
胃酸增加可能引至潰瘍
鵝口瘡
出汗增多
毛髮增加
暗瘡
骨骼及肌肉問題:肌肉無力、痙攣及疼痛、關節疼痛、壓抑兒童成長
視力模糊或衰退(白內障)
糖尿病
高血脂
抵抗感染的能力降低
對陽光的敏感度增加
腸胃不適
頭痛
血壓上升
精神恍惚
情緒不安
月經失調胃潰瘍






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